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 公司简介     |      2019-11-19

黄先生最近身体不适,胸痛严重而发作频繁。日前,来到博鳌超级医院,检查发现,10年前RCA闭塞开通后植入的3个心脏支架已经完全堵塞。医生告诉他,他的心脏内的其他主要血管也发生了严重的狭窄,累及左主干分叉,属于复杂CHIP病变,急需手术治疗。

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目前冠心病介入治疗中所遇到的一些问题,有关专家做了相应的介绍,下面就简单的阐述。

2019年9月21日上午,在博鳌超级医院,华医心诚医生集团专家、北京安贞医院心内科副主任医师李宇为黄先生主刀,实施了一台高难度的心脏支架手术。

在进行冠脉介入治疗时要考虑冠脉的直径、角度和各种分支。他首先向大家展示了一前降支狭窄的病人其病变被支架完全覆盖后出现的严重后果,以及一右冠状动脉严重狭窄患者其病变经合理处理后所取得的满意结果。从而否定了这样一个错误的观点,即完美的结果等于完美的影像,完美的处理等于完全的覆盖。

手术难在哪?难就难在患者的冠状动脉血管已经钙化、弥漫,累及多处血管分叉,增加了手术的风险。深究患者的病史,发现黄先生生活方式不佳,十多年的糖尿病史血糖控制差,几十年的吸烟史,每日两包。

修炼冠脉介入技术如同习武和下棋,须循序渐进。经过多年的培训和教学,他认为冠脉介入治疗应按以下3个阶段去学习,其中每1个阶段又细分为3个小阶段。

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1、初级阶段

因患者拒绝接受外科心脏搭桥手术,经过与患者沟通,李宇主任制定了一套针对黄先生的“定制款”手术——行左主干改良T双支架植入。

第1阶段

RCA原为闭塞病变,10年前开通后目前支架内闭塞,RCA供血靠LCX侧支,此次LCX近段至开口95%狭窄,LAD中段95%狭窄一直蔓延到LM75%狭窄。左冠脉病变是缺血的罪魁祸首,处理好左冠可以缓解患者80%的缺血症状,也为下一步再次开通RCA打好了基础。手术的难点在于钙化严重,处理LM、LCX、LAD病变时会有心脏缺血严重,手术策略和在很短时间内完成血运重建非常重要。手术经右手腕桡动脉穿刺,置入7F桡鞘管,选择7F导引导管,使用药物球囊处理LCX开口,行左主干改良T双支架植入,并行对吻球囊扩张,减少LM分叉处金属嵴,减少分支狭窄闭塞的概率,使患者在最大程度上获益。

熟悉冠脉造影的程序及冠脉造影的图像,学会动脉穿刺和打造影剂,能评估冠脉解剖、生理、病理及狭窄程度。

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第2阶段

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会将导引导管放到位,球囊能逐渐一次到位;能正确选择球囊直径,长度,掌握顺应性表;能正确根据病变情况合理选择支架长度,直径,压力;能准确植入支架。

在术者、助手、护士们的完美配合下,整个团队仅用了35分钟就完成了这台复杂的CHIP手术,透视时间10分钟,透视剂量240mGy。

第3阶段

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可将导丝放入RCA-左前降支-冠状动脉左旋支;可将导丝放入二级分支;能做单支病变(小于20mm,无钙化和重度扭曲)和处理RCA病变、LAD及LCX病变。

术后,李宇主任鼓励患者改善生活方式,做好2级预防,戒烟,控制血糖,增加活动,提高远期生存质量。

2、中级阶段

第4阶段

能做急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗,会正确使用吸栓导管,会处理临床并发症(心律失常,心衰,血栓),会合理使用相关药物.

第5阶段